文献摘要

評估空鼻症候群病患於重建手術後憂鬱及焦慮情況的改變
Evaluation of Depression and Anxiety in Empty Nose Syndrome After Surgical Treatment

Volume 1, Issue 1

關鍵字 :
Empty nose syndrome, mental condition, psychological status, submucosal implantation, Beck Depression Inventory II, Beck Anxiety Inventory 空鼻症候群、心智狀況、心理狀態、黏膜下填塞、貝克憂鬱問卷第二版、貝克焦慮問卷第二版

作者 :
Ta-Jen Lee, MD; Chia-Hsiang Fu, MD; Ching-Lung Wu, MD; Yuan-Yun Tam, MD; Chi-Che Huang, MD; Po-Hung Chang, MD; Yi-Wei Chen, MD; Meng-Hsiu Wu, MD

譯者 :
林口長庚紀念醫院 黃啟哲醫師

摘要:


Objectives/Hypothesis: Empty nose syndrome (ENS) is often associated with psychological symptoms. With the absence of psychiatric instruments utilized in the current literature, the assessment of psychological disorder is limited, and the effectiveness of surgical intervention in improving such disorders in ENS are not well understood. The aim of this study was to evaluate the change in depression and anxiety before and after surgical treatment for ENS


Study Design: Prospective cohort study in a tertiary medical center.


Methods: ENS patients indicated for surgical treatment were enrolled. The Beck Depression Inventory II (BDI-II) and Beck Anxiety Inventory (BAI) questionnaires were completed by these patients before and after surgery to assess the level of depression and anxiety.


Results: A total of 20 patients completed the BDI-II and BAI before and after surgical treatment. A majority of patients developed depression and anxiety prior to surgical treatment. The severity of depression and anxiety were significantly decreased following the surgery; the mean scores of both the BDI-II and BAI improved from moderate severity to normal (both P < .001). The preoperative total score was found to be a powerful predictor for the postoperative improvement in both BDI-II and BAI (P < .001). Female patients had significantly worse preoperative scores (P 5 .005) and greater postoperative improvement (P 5.012) in the BDI-II.


Conclusions: Depression and anxiety are psychological disorders prevalent among ENS patients. Surgical treatment for ENS is effective in improving depression and anxiety. Patients with worse preoperative BDI-II and BAI scores as well as female patients may be better candidates for surgical intervention.

專家評論:


評估空鼻症候群病患於重建手術後憂鬱及焦慮情況的改變

林口長庚紀念醫院  黃啟哲醫師

 

空鼻症候群這個疾病,最早是在1994年由Eugene Kern和Monika Stenkvist兩位學者率先提出,是指在手術過程中過度切除鼻腔鼻甲後所造成的鼻腔異常情況,雖然歷經30年,但關於它的致病機轉、治療及其他相關危險因子,其實都還不甚清楚。過往病史、相關症狀、 內視鏡檢查結果、電腦斷層掃描和所謂的棉花球測試,是用來診斷這項疾病的重要依據。

耳鼻喉科醫師在診治這些空鼻症候群病患時,常常同時需要面對三個主要問題:首先是鼻甲過度切除後鼻腔解剖構造改變所造成的鼻部問題(Rhinological problem),其次為病患術後不適所造成的情緒心理性問題(Psychological problem),最後甚至得面對患者對先前手術醫師不滿不諒解所衍生的醫療糾紛問題(Legal problem)。先前的研究多著重於如何利用手術重建,例如利用人工置入物(如 Medpor或 AlloDerm等)或自體軟骨黏膜下塡塞來減少鼻腔過空之空間,來改善患者鼻部的問題。而此篇論文是第一篇將患者心理情緒反應列為研究的重點,試圖了解患者在重建手術後,除了改善患者的鼻腔症狀外,是否也能進而改善患者憂鬱和焦慮的症狀。這篇論文中使用了Beck Depression Inventory II(貝克憂鬱量表)和Beck Anxiety Inventory II (貝克焦慮量表) 問卷當作測量工具。而這兩份量表都被翻譯成中文版,且作了相關的信效度分析,是華人用來分析患者憂鬱及焦慮狀況常用的問卷之一。貝克憂慮量表BDI-II共有21題,主要用來測量美國精神醫學會中所列舉診斷憂鬱疾患之各項準則。其計分方式以0-13分為「正常範圍」,14-19分為「輕度」,20-28分為「中度」,29-63分為「重度」。貝克焦慮量表(BAI-II)亦包含21項計分方式,0-7分是「最輕度」,8-15分是「輕度」,16-25分是「中度」,26-63分是「嚴重」。此研究共收治20位空鼻症候群患者,發現在手術前多數患者都有中度到重度憂鬱及焦慮狀況,於重建手術後這些症狀都能獲得有效性地改善;推論這類患者長期為鼻部問題困擾,一旦成功改善患者鼻部問題也能進一步帶來憂鬱及焦慮狀況改善。此研究亦發現空鼻症候群女性患者較男性患者易產生憂鬱及焦慮狀況,但也較易在重建手術後獲得有效改善。整個研究強化了空鼻症候群重建手術合宜性的實證醫學證據,唯患者數量相對較少及研究中若能提供患者鼻部問卷、憂鬱及焦慮症狀問卷相互之間關聯性資料將會更加完善。

有研究認為空鼻症候群是一種身體症狀疾患(Somatic symptom disorder),即醫師找不出確切的生理病變原因,但患者卻有明顯不適情況,如腸躁症、慢性疲倦等。但亦有研究顯示空鼻症候群患者,因為鼻甲過度切除致使呼吸時氣流無法有效地被鼻甲上感應器給偵側,導致大腦邊緣系統(limbic system) 激化產生類似正常人在缺氧環境下的情緒變化。這篇研究中利用黏膜下塡塞減少過寬的鼻腔空間,進而增加鼻部感應器偵測氣流變化的時間,進而有效改善患者憂鬱及焦慮狀況,某種程度也間接證明了空鼻症候群是一種由鼻部異常所導致的鼻部和心理性疾病。


下載全文

歡迎您加入Laryngoscope 台灣版的行列,註冊並免費瀏覽完整內容。

立即註冊