文献摘要

成人與兒童人工電子耳患者術前接受CT與MRI之效益
Utility of Preoperative Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging in Adult and Pediatric Cochlear Implant Candidates

Volume 1, Issue 1

關鍵字 :
Cochlear implant, radiology, otology, pediatric otology 人工耳蝸、放射學、耳科學、兒童耳科學

作者 :
Matthew Tamplen, MD; Adam Schwalje, BA; Lawrence Lustig, MD; Aurash S. Alemi, MD; Mia E. Miller, MD

譯者 :
林口長庚紀念醫院 詹凱傑醫師

摘要:



Objectives/Hypothesis: Determine the utility of preoperative imaging in adult and pediatric cochlear implant candidates.


Study Design: Retrospective chart review.


Methods: Medical records of 101 consecutive adult and 20 consecutive pediatric patients who underwent 137 cochlear implantation (CI) procedures at a single institution were reviewed.


Results: Computed tomography (CT) was obtained preoperatively in 110 (90.9%) patients, preoperative magnetic resonance imaging (MRI) was obtained in 102 (84.3%) patients, and both were obtained in 94 (77.7%) patients. MRI revealed one acoustic neuroma and two meningiomas, which affected surgical planning for three (2.2%) procedures. MRI identified enlarged vestibular aqueduct (EVA) in 2.0% of adult patients. CT demonstrated middle ear disease in four (3.3%) patients. CT was useful in indicating round window and cochlear patency in three (2.2%) patients with cochlear otosclerosis. Twenty pediatric patients underwent 27 CI procedures. Preoperative CT in the pediatric cohort demonstrated five (25%) dysplastic cochleae, three (15%) dysplastic vestibules and/or semicircular canals, and three (15%) EVAs. In one patient, CT demonstrated a duplicated right internal auditory canal (IAC) and hypoplastic left IAC; MRI confirmed hypoplastic cochlear nerves.


Conclusions: Preoperative MRI can demonstrate retrocochlear pathology, cochlear patency, and EVA in adults being evaluated for cochlear implantation. CT may provide additional information in patients with chronic otitis media or otosclerosis. However, in postlingually deafened adults without conductive or asymmetrical hearing loss, imaging is unlikely to affect surgical decision making. Both CT and MRI can identify anomalies in pediatric patients. MRI does not offer substantial benefit over CT for routine evaluation of pediatric inner ear and temporal bone anatomy.

專家評論:


成人與兒童人工電子耳患者術前接受CT與MRI之效益

林口長庚紀念醫院  詹凱傑醫師


自從美國食品與藥品管理局(Food and Drug Administration,FDA)在1985年核准成人CI市後(兒童CI於1990年獲得核准),截至2012年底,全世界估計有324,000名重度(70至90分貝)及極重度(大於90分貝)聽損患者接受CI植入手術。而美國境內共有58,000例成人 與 38,000例兒童接受此項手術。(NIH Publication No. 11-4798 (2013-11-01). "Cochlear Implants". National Institute on Deafness and Other Communication Disorders) 據電子耳廠商私下統計告知,至今(2016)全球約有50萬例CI植入案例。   

臺灣自1985年引進單頻道電子耳以來,至今全台約計有兩千多名CI病患植入案例,兒童與成人接受CI植入手術的比例約為8:2,與美國兒童與成人手術案例比(1:1.5)相差甚大(吳哲民: 人工電子耳-綜論 臺灣耳鼻喉頭頸外科雜誌;50卷4期,P197 - 210)。因此,台灣本土CI資料在兒童聽障病患領域上更具有參考價值。然而,隨著經濟發展與個人生活品質追求。相信台灣會有更多成人患者接受CI手術。因此,國外成人CI的經驗值得我們借鏡,尤其在這健保經費拮据時期,任何的醫療經費都要花在刀口上,特別是術前影像檢查,更是抽查審核重點。因此,如何減少醫療浪費且能正確診斷並治療病情,避免醫病糾紛,進而達到三贏(官醫病)局面,這篇文章值得我們深讀。

 本篇收集UCSF成人與兒童手術CI案例各為101與20人,利用加州Medicaid保險支付費用(2014) ,統計CT與MRI診斷出重要異常所需的金額, 進而探討這兩項術前imaging的效益併制定其檢查流程表( flowchart)。

很明顯地,研究題材主要是成人病患, 因此, 在統計學上要特別兒童案例不足的偏差! 文中最重要的統計有兩項發現: (1)成人病患例行術前MRI檢查出單一重大發現花費美金36,062元,(2)兒童病患例行術前CT檢查出單一重大發現花費美金310元。因此,作者認為對於語後失聰的成人且未伴隨傳導性或不對稱性聽損的狀況,術前影像檢查是沒有cost-effective效益! 而兒童病患例行術前CT為一cost-effective檢查且應作為優先檢查項目,MRI應當在CT有發現異常後才介入。然而,根據林口長庚收集656名兒童先天性聽障接受3D MRI檢查資料 (Wu et al. Impact of cochlear nerve deficiency determined using 3-dimensional magnetic resonance imaging on hearing outcome in children with cochlear implants. Otol Neurotol. 2015 Jan;36(1):14-21),統計發現具內耳結構異常者占41.8%(包括耳蝸、耳蝸神經、前庭或半規管、內聽道與內淋巴管異常及腦損傷患者),其中半數患有耳蝸神經缺損(占總體之21.2%),且有五分之一的耳蝸神經缺損患者為雙側耳蝸神經未發育。而耳蝸神經缺損病患,統計發現有多達75%的耳蝸神經缺損可能發生於正常的內聽道或骨性耳蝸神經管內,此類病患必須透過3D MRI才能獲得正確診斷。這是由於耳蝸神經的缺損與否對於電子耳術後成效有決定性的影響,而單靠CT的影像結果,醫師無法觀察到耳蝸神經的實際狀態,僅能藉由內聽道(internal auditory canal)或骨性耳蝸神經管(bony cochlear nerve canal)的大小進行判斷。 因此,現今長庚醫院是以3D MRI作為兒童先天聽障植入CI前主要且首要的檢查方式。

追求最高的醫療CP值,永遠是公衛與醫療及經濟學家關注的熱點。面臨CI即將納入全民健保之際,我們期待台灣本土CI專家能凝聚共識,配合本土病情特色與參考實證醫學,共同制定CI治療指引手冊,嘉惠耳鼻喉科後學與病患。


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