文献摘要

人工耳蝸植入對單側耳聾患者的多因素積極影響
Multifactorial positive influence of cochlear implantation on patients with single‐sided deafness

Volume 4, Issue 4

關鍵字 :
人工耳蝸,單側耳聾,生活質量,壓力,耳鳴。, Cochlear implantation, single-sided deafness, quality of life, stress, tinnitus.

作者 :
Sophia M. Häußler, MD, PhD ; Vanessa Köpke, MD, PhD; Steffen Knopke, MD, PhD; Stefan Gräbel, MD, PhD; Heidi Olze, MD, PhD

譯者 :
林口長庚醫院 耳鼻喉部 耳科 吳哲民 醫師

摘要:


Objectives: Single-sided deafness (SSD) is an extreme case with profound unilateral hearing loss in the poorer ear and regular hearing in the other ear. The aim of this study is to investigate the impairment in the daily life of SSD patients and the influence of cochlear implants (CI) on their health-related quality of life (HRQoL), the impact on existing tinnitus distress and psychological comorbidities, and audiometric parameters.


Methods: In total, 21 patients (8 male and 13 female) were included, and the Charité Test Battery was applied for all patients. Data on HRQoL were collected with the Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire and the Medical Outcome Study Short Form 36 (SF-36) Survey. Tinnitus distress was assessed with the Tinnitus Questionnaire (TQ). Data with regard to psychological comorbidities were collected using four validated questionnaires. Speech perception was assessed with the Freiburg

Monosyllable Test (FMS), the Oldenburg Sentence Test (OLSA), and the Oldenburg Inventory (OI).


Results: HRQoL improved in the subdomain social interactions. Tinnitus distress dropped significantly 6 months postoperatively. SSD patients preoperatively showed elevated levels of stress, depressive symptoms, and anxiety. Postoperatively, these psychological symptoms improved with regard to stress, tension, and demands. The audiometry tools revealed a significant improvement in directional hearing (OI), speech perception in silence, and in the speech intelligibility threshold (OLSA).


Conclusion: There was an improvement in HRQoL and a reduction of tinnitus and cognitive distress. The preoperatively elevated stress level decreased significantly, and psychological comorbidities such as depressive symptoms and anxiety all improved postimplantation.

專家評論:


人工耳蝸植入對單側耳聾患者的多因素積極影響


林口長庚醫院 耳鼻喉部 耳科 吳哲民醫師


單側耳聾 (single-sided deafness, SSD) 或單側聽力衰退 (unilateral hearing loss) 被定義為較弱的耳朵有耳聾,另一隻耳朵的聽力正常;較好的那隻耳朵,不會有超過四頻純音平均 (four-frequency pure tone average) 閾值 30 分貝的聽力損失。SSD 算是一種極端案例,每 10 萬人中僅發生 12 20 例。成年人的 SSD,可能是由於突發和特發性的感音神經性聽力減退、前庭神經鞘瘤 (vestibular schwannoma) 或其他小腦橋腦角腫瘤、腦膜炎、顳骨骨折、梅尼爾氏病 (Ménière’s disease)、聽覺創傷、以及細菌和病毒感染引起的。而兒童的 SSD,則可能是由於耳蝸神經缺損、腮腺炎或其他病毒感染、以及內耳異常所引起。SSD 的其他成因則非常罕見。SSD 患者的一隻耳朵功能良好,但是他們在背景噪音中理解語音 (speech) 的能力、以及定向聽覺 (directional hearing) 都受到了損害,這些限制會導致聽覺費力和疲勞,且 SSD 患者的患耳常會伴有耳鳴。上述情況會導致日常生活和人際關係的障礙,並可能導致隔離,從而降低生活質量 (quality of life, QoL)。針對此類患者,以往最常見的復健方式是配戴對側傳聲 (contralateral routing of signals, CROS) 助聽器,或骨導植入式助聽器 (bone-anchored hearing aid, Bone Bridge),以利用優耳側的聽力。近年來有不少文獻指出:電子耳 (cochlear implantation, CI) 能改善此類型患者的聲音定位、語言理解(安靜與噪音環境)、與耳鳴問題,因而有越來越多單側聽損患者,接受了人工耳蝸植入手術。為求及早療癒與有益雙耳聽覺發展,許多人工耳蝸中心開始將人工耳蝸植入手術,做為治療單側耳聾的選項。


本文是在德國柏林 Charité 大學醫學中心所進行的前瞻性研究,主要是針對單側耳聾患者於植入電子耳前後,進行相關語音感知、生活質量,以及心理共病症狀 (psychological comorbidities) 的綜合評估。研究納入 21 例成人患者(男 8 例,女 13 例),所有患者使用 Charité 測試組 (Charité Test Battery) 在術前及術後 6 個月收集數據。此測試組群包括 3 面向:1) 語音感知 (Speech performance),通過單音節語音測試 (Freiburg Monosyllable Test, FMS)2) 句子語音測試 (Oldenburg Sentence Test, OLSA);和 3) 主觀聽能問卷調查 (Oldenburg Inventory , OI),對安靜、噪音及定向聽覺進行評估。生活質量評估 (QoL) 數據通過荷蘭 Nijmegen 人工耳蝸調查表(Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire, NCIQs;與健康相關生活質量問卷),和醫學成果研究簡表 3636-Item Short Form Survey, SF-36;一般生活質量問卷)調查收集。心理共病評量方面,採用耳鳴問卷 (tinnitus questionnaire, TQ) 以評估耳鳴困擾,以及使用四份經過驗證的問卷(相關壓力、憂鬱、焦慮和應對策略等)收集相關於心理症狀的數據。


本群組術後結果顯示:患者生活質量方面,於子領域的社交互動中得到了改善;而術後追蹤至 6 個月時,耳鳴困擾明顯減少。此類患者在術前表現出較高的壓力、憂鬱症狀和焦慮水平;而術後這些心理症狀在壓力、緊張和需求方面皆有所改善。在聽能方面,患者術後的定向聽覺、安靜下語音感知、和噪音下語音清晰度閾值(以OLSA 進行評估)都有顯著改善。


本篇作者提供單一醫學中心、單側耳聾患者案例、多面向的短期(6 個月)追蹤結果,主要偏重在主觀、問卷式的生活質量評估,和心理共病評量。本研究雖有案例數不夠大量、追蹤時間較短、不同評估方案等限制,仍呈現良好的結果。綜合本文和現有相關文獻的資訊,整體說來還是支持在經由適當的篩選和諮詢下,使用人工耳蝸植入手術做為治療單側耳聾的選項。而此項介入的長期療效,仍有賴於收集與分析更多數量患者之長期數據(如患者的長期使用率、雙耳聲電訊號能否融合等)來加以驗證。


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